如果人心脏永久性骤停，接一辈子ecmo会怎样??

许多答主都在说经济问题。

然而这根本不单纯是经济问题的事。

调侃地说，在医学上能用钱解决的事儿就不是事儿。用钱解决不了的问题是更大的事儿。

长期接ECMO。有几大风险。

你说心脏不行，那咱们就默认用VA转流模式。

好，按目前尽可能保证低风险的情况下。

VA-ECMO局麻下，双侧大腿，一侧股静脉插管，对侧股动脉插管，插至髂动静脉。

双侧插管。

1.血管损伤

股静脉、股动脉是大腿极其重要的血管，股动静脉经髂外动静脉发出后，逐渐向下走行分出大隐静脉、腘动脉、腘静脉，股动静脉的损伤对大腿的影响可以说是相当严重的。

插管用的是改良Seldinger技术，穿刺针穿入，适当调整针芯，出回血后，拧掉注射器（不一定接不接注射器）如果不接就是直接从针座塞导引钢丝。拔掉穿刺针，然后顺着导引钢丝怼扩皮器，怼松皮下组织以后，拔掉扩皮器，顺着导丝怼入插管。再拔掉导丝。

当然，部分患者可以局麻下静脉切开插管。

插管，尤其是ECMO插管、血液净化用导管、介入用血管鞘，为保证足够的血流量/血管鞘为了保证易于操作，管路都是相当粗的。短期的插管就会对血管造成损伤。

血管内皮损伤常见的早期并发症：血栓形成、栓塞 晚期并发症：血管狭窄

你以为的 插管是管子和血管相安无事的在里面，血液你流你的，管子它放它的。互相相安无事的在里面，其实这是不可能的。真正的粗的管路，就像ECMO插管、血液净化用插管、介入用血管鞘，其实是管路随着血流运动而在血管内移动并且反复摩擦血管，干脆叫它插管在血管里蹦迪好了。而且尤其血泵开启，开始引血以后，更是在血管里“蹦迪”。ECMO插管给你发出来了，你看有多粗。这么粗的插管在血管里“蹦迪”，久而久之你觉得哪个血管受的了？

反复的移动摩擦损伤血管内膜。早期会导致血管栓塞。晚期会因为损伤，导致血管内膜增生，引起严重的血管狭窄。血管狭窄可以导致供血区域血运障碍。而且狭窄通常难以处理，需要反复操作球囊扩张。

这就是：1.介入插管治疗结束，拔除插管后，需要24H内检查插管侧肢体血运情况的原因。（防止插管血管栓塞）

2.需长期血液净化患者，除特别紧急情况（如肾功能衰竭高钾血症、严重代谢性酸中毒、水负荷过重，引起经一般治疗无法纠正的急性心力衰竭急性肺水肿）及存在各种无法解决的血管通路问题、存在难以控制/无法控制的心力衰竭的情况下，均建议进行人工动静脉内瘘成型，以动静脉内瘘作为血液净化血管通路，而不推荐使用带Cuff的血液净化导管作为血管通路的原因。（长期深静脉插管，会导致深静脉血管内膜增生，引起严重的深静脉狭窄，影响组织器官血液回流，导致水肿等严重问题）

另，不要说什么“股静脉穿刺插管风险很低”。股静脉穿刺插管风险“很低”，是相对于颈内静脉、锁骨下静脉插管的风险“很低”而不是本身风险很低。

颈内静脉插管，操作中，因颈部结构复杂，在穿刺过程中可以并发神经损伤、血肿，暴力推入导引钢丝、扩皮鞘管、血管插管，可引起大出血、颈部巨大血肿、血气胸等严重并发症，长期插管可以导致上腔静脉狭窄。

锁骨下静脉插管，因为锁骨下静脉有一天然的，很大的，近乎呈直角的生理曲度，插管的过程中导管、导引钢丝需要在生理曲度中走行，才能插入下腔静脉，此过程中，导管会对血管有较大的摩擦，而且不是很容易进去，需要靠一个滑行的力，滑进去。操作不当，用力过猛、暴力插管可以引起大出血、血气胸等严重并发症。短期插管因为摩擦即可以引起锁骨下静脉狭窄。

2.出血

ECMO需要使用各种抗凝药物进行抗凝处理，保证血液在体外循环过程中不会发生凝血。最常见的抗凝药物是肝素。肝素的过量应用可以导致出血，同时部分患者肝素可以导致肝素诱导的血小板减少（HIT）。同时，因为患者长期处于应激状态下，患者可因应激性溃疡发生消化道出血。而且部分应激性溃疡患者，出血十分迅猛且难以控制，可以直接发生凶险性消化道出血导致病人死亡。

ECMO运转可以导致凝血因子大量破坏，同时可以引起血小板减少/血小板功能降低、纤溶亢进、弥散性血管内凝血（DIC）、肝素介导的血小板减少（HIT）

ECMO导致的出血除穿刺部位出血、血肿，其他常见：消化道出血、泌尿道出血、颅内出血、皮肤黏膜出血、皮肤紫癜、瘀斑、肺部出血、心包腔、胸腔出血或腹腔出血等，其中颅内出血后果极其严重，甚至危及患者生命。

3.溶血

ECMO无论用的是离心泵还是辊压式血泵，血泵的机械作用力可以直接破坏红细胞导致溶血。另，患者的其他原发病和药物也可以引起溶血。溶血发生时，红细胞破裂，血红蛋白、组织因子等物质大量在血液中释放，可以引发血红蛋白尿，大量的血红蛋白尿可以直接阻塞肾小管，引起急性肾小管坏死（ATN），导致急性肾功能衰竭（ARF），目前临床将其称为急性肾损伤（AKI），同时破碎的红细胞释放的组织因子还可以激活凝血系统引起弥散性血管内凝血（DIC）。弥散性血管内凝血是导致纤溶功能亢进、出血的重要原因之一。

4.急性肾损伤（AKI）旧称急性肾功能衰竭（ARF）

急性肾损伤（AKI）在ECMO患者中非常常见。许多患者在开始进行ECMO治疗前，原有疾病既可以导致急性肾损伤，同时为了治疗原有疾病所使用的相关药物也可以引起急性肾损伤。如败血症、长时间心跳骤停、急慢性呼吸衰竭、急慢性心力衰竭、缩血管药物应用等。ECMO期间，手术部位出血、溶血、缺血再灌注损伤、低容量、低血压、非搏动灌注、栓塞、全身炎性反应等也可诱发AKI。合并AKI患者需要同时进行CRRT治疗。

5.肝损害

溶血后，大量血红蛋白入血，经脾脏进行代谢，血红蛋白分解为血红素，血红素经胆红素代谢流程产生大量胆红素，可以引起黄疸。同时，大量胆红素会加重肝脏负担，也会损害肝脏功能，导致肝功能损害。同时，因为各种原发病，也会导致肝损害。

6.栓塞

前面讲了血管插管可以引起血栓形成导致栓塞。另，ECMO治疗期间，机体处于高凝状态，肢体血管、肺静脉、脑动脉、收缩活动减低心腔，均可形成血栓或栓塞。如果是心梗患者使用ECMO，可以因为心梗后附壁血栓形成，附壁血栓的游走导致栓塞，同时，股静脉处插管血栓形成，也可以导致肺栓塞。部分患者 肝素介导的血小板减少（HIT），也可以导致严重的栓塞。同时，深静脉部分患者可呈负压，操作不当、管路破裂、渗漏时直接可导致空气大量吸入深静脉，引起严重、凶险、危及生命的空气栓塞。

7.肢体末端血运障碍

肢体血运障碍是VA-ECMO严重并发症之一，部分患者可出现骨筋膜室综合征（OCS），严重者常需要筋膜切开减压、甚至进行截肢处理。ECMO的管子你也看到了，这么粗的管子插进去，肯定会压迫血管，也会影响股动静脉的血流，导致严重血运障碍，血栓形成、栓塞也可以导致严重血运障碍，为了解决肢体末端缺血，可以在循环稳定后安置肢体远端灌注管，尽可能选择较小的管径的ECMO插管，然而这个问题还是不容易解决，就像下面的感染。用抗生素也不一定控制得住。

8.严重感染

ECMO患者发生感染相当常见，部分患者为严重感染，如急性感染性心内膜炎、菌血症、败血症。且ECMO运行时间越长，感染率越高。感染部位常见：血行感染、肺部感染、插管部位出口处感染、手术切口感染及尿路感染 腹腔感染。常见感染原因是：严重疾病、严重缺血缺氧导致的肠道菌群移位，同时因为导管插入可以导致导管相关性感染（中心静脉导管感染）、因为免疫系统受损、长期气管插管可以导致肺部感染。因为严重应激，蛋白质大量分解生糖生酮，导致营养不良及低蛋白血症，感染发病率更高，同时插管处渗血渗液可以导致导管出口处感染等。

导管出口处感染早期为导管处皮肤皮温升高、红、肿、痛、各种渗出、结痂等，感染可以经导管隧道蔓延，导致严重的中心静脉导管感染。

中心静脉导管感染一旦发生，均相当严重，且在未拔除导管时，一般的抗感染治疗效果很差很差，你打什么泰能（亚胺培南西司他丁钠）、怡万之（厄他培南）、美平（美罗培南）、斯沃（利奈唑胺）、稳可信（万古霉素）、他格适（替考拉宁）、多粘菌素。效果一点都不好！甚至于几乎无效，严重感染，伴发感染性休克，患者可以烧到39-40度，或者体温低于36度（严重感染后可以抑制机体代谢，引起低体温，低体温在ICU严重感染患者相当常见）

请不要以为“加强护理和无菌操作”就能保证不会导管感染。部分患者皮肤、鼻腔会携带金黄色葡萄球菌。另，长期插入的导管，细菌会在导管的外表面、管内纤维蛋白沉积形成的蛋白膜上形成定植菌膜，抗生素对定植菌膜的效果很差，几乎无效，对于严重的感染，必须择期进行拔除导管。抗生素管内应用，其实效果也不佳。

导管感染后，可以发生迁移性感染，引起急性感染性心内膜炎，可以导致腱索断裂、瓣膜穿孔、还有金黄色葡萄球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺脓肿等严重并发症。

9.神经系统并发症

体外ECMO支持期间，神经系统并发症主要包括脑死亡、颅内出血、脑梗死及癫痫。血栓或空气栓塞、全身抗凝、血流动力学不稳定，这些是导致ECMO期间神经系统并发症的主要原因。经股动静脉插管的VA-ECMO，可以导致Harlequin综合征：表现上半身发绀，下半身红润。Harlequin综合征是导致脑缺血的重要原因之一。

同时，患者出现颅内出血后，使用体外ECMO支持，会加重颅内出血。

另，心跳骤停后的可以引起各种脑损害，常见的病理变化有：神经细胞反应性胶质化、中央尼氏体溶解、坏死、髓鞘轴突崩解、星形胶质细胞肿胀。常见的临床表现是：脑水肿。

后期可以发展为边缘带梗死，重者可引起全大脑梗死，患者靠呼吸机、ECMO维持生命。而且彻底失去了恢复知觉的物质基础。死亡以后的大脑是由脑膜包裹，灰暗、无结构的坏死组织。目前称“呼吸器脑”（脑干各个核团对缺血缺氧的敏感性低，仍然可以存活，所以，能“活“）

10.导管、氧合器、管路内血栓形成

ECMO治疗期间，无血管内皮覆盖、存在血液湍流的氧合器和血泵、ECMO管路也是发生血栓的常见部位。导管的留置会影响血液的流动，正常情况下，有形成分是轴流，血浆边流，导管的插入会改变血液流动，血液在导管周围形成涡流，导致血栓形成。

11.长期置管特有的并发症：导管纤维蛋白鞘形成

导管长期留置，导管的留置会影响血液的流动，正常情况下，有形成分是轴流，血浆边流，导管的插入会改变血液流动，血液在导管周围形成涡流，然后长期的导管插入，血液中纤维蛋白会沉积于没有血管内皮保护的导管上，常见形成部位是导管端口处，同时，随着血泵的抽吸作用，纤维蛋白鞘会越来越紧，影响导管血液引出。

题主可能觉得有钱就好，然而这些矛盾是互斥的，不是可以用钱，来解决的。

就简单地拿一个来说：出血、血栓形成。它这两个互斥。抗凝、溶栓势必会导致出血风险增高，减少抗凝用量势必会导致血栓形成风险增高。

感染，用钱无法解决，如果你能用钱解决，那么ICU许多患者就不会因为重症感染而死亡了。

所以，这真的不是什么有钱就能的问题。

因为，比你有钱的。太多了……